Helmintiazės yra parazitinės ligos, turinčios polimorfinį klinikinį vaizdą. Remiantis statistika, maždaug kas ketvirtas žmogus pasaulyje yra helminto parazitų nešiotojas.
Parazitų rūšys
Helmintozės aptinkamos visur – nuo arktinių platumų iki pusiaujo. Jų paplitimui įtakos, be kita ko, turi klimatiniai, socialiniai-ekonominiai, kultūriniai ir kiti veiksniai.
Visi helmintai yra suskirstyti į tris dideles grupes: cestodai – kaspinuočiai, nematodai – apvaliosios kirmėlės, trematodai – sliekai. Mūsų šalyje kasmet užregistruojama daugiau nei šimtas įvairių helmintozių, kurias sukelia tam tikros rūšies parazitai. Didžioji jų dauguma (apie devyniasdešimt aštuoni procentai) yra enterobiozė, askaridozė, opisthorchiazė ir difilobotriazė, kurių sukėlėjai yra atitinkamai pinworms, apvaliosios kirmėlės, opisthorchiasis ir kaspinuočiai. Įprasta helmintų buveinė yra žmogaus žarnynas. Tačiau jie taip pat gali parazituoti plaučiuose, inkstuose, kepenyse, raumenų audiniuose, širdyje, smegenyse ir regos organuose.
Tiek vaikai, tiek suaugusieji yra jautrūs parazitų infekcijai, tačiau dažniausiai helmintoze suserga vaikai. Iš tiesų iš šimto sergančiųjų aštuoniasdešimt – aštuoniasdešimt penki žmonės yra vaikai. Taip yra, be kita ko, dėl vaikų higienos įgūdžių stokos, taip pat dėl anatomiškai nesubrendusios imuninės sistemos.
Dažniausiai vaikai serga ascarioze ir enterobioze. Žvejams ir upinių žuvų mėgėjams gresia susirgti difilobotrioze, medžiotojams – trichinelioze.
Parazitai: galimi požymiai
Yra dvi helmintozės fazės – ūminė ir lėtinė. Sunkiais ligos atvejais ūminė stadija gali užsitęsti iki dviejų mėnesių ar ilgiau. Ūminėje fazėje, praėjus dviem ar keturioms savaitėms po invazijos, gali būti stebimi klinikiniai ligos požymiai, pavyzdžiui:
- Karščiavimas (temperatūra nuo subfebrilo iki karščiavimo verčių).
- Odos bėrimai (dėmėti, dilgėlinė). Pasikartojanti dilgėlinė, nekontroliuojama hormoniniais ir desensibilizuojančiais vaistais. Taip yra, be kita ko, dėl to, kad parazitas, būdamas organizme, išskiria savo medžiagų apykaitos produktus (toksinus).
- Veido patinimas.
- Akies junginės uždegimas.
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
- Dispepsiniai simptomai (pilvo pūtimas ir kt.).
- Tonzilitas.
- Polimfadenopatija.
- Bronchitas, infiltracija į plaučius.
- Miokarditas.
- Hepatitas.
- Meningoencefalitas.
Pirmiau minėti požymiai nėra patognomoniniai konkrečios helmintozės simptomai.
Būdingiausi parazitinės infekcijos požymiai pastebimi periferiniame kraujyje. Taigi, ūminėje ligos stadijoje yra hipereozinofilija, kuriai būdingas padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Dažniausiai jų skaičius yra nuo dvidešimt iki trisdešimties procentų. Kai kuriais atvejais ląstelių skaičius gali siekti nuo aštuoniasdešimt iki devyniasdešimt procentų. Didelę eozinofilija dažniausiai lydi leukocitozė.
Parazitinių infekcijų komplikacijos
Helmintozės komplikacijos, žinoma, priklauso nuo parazitų lokalizacijos organizme ir helminto užkrėtimo laipsnio. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:
- Žarnyno nepraeinamumas.
- Ūminis apendicitas.
- Peritonitas dėl žarnyno sienelės perforacijos.
- Hepatitas.
- Parazitų aspiracija plaučiuose.
Parazitų organizme diagnozavimo metodai
Helmintozės diagnozė yra gana paprasta. Išmatų tyrimas naudojamas nustatyti dažniausiai pasitaikančius parazitų tipus. Pagal tarptautines rekomendacijas žarnyno parazitų tyrimas atliekamas tris kartus.
Išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių (HE) ir pirmuonių cistų leidžia aptikti beveik visų tipų (žarnyno) parazitus. Išimtis yra enterobiazė, kurią sukelia pinworms (šis parazitas, skirtingai nei kiti, deda kiaušinėlius ant odos prie išangės, o ne į žarnyno spindį). Tokiu atveju iš perianalinių raukšlių atliekamas vadinamasis gramdymas dėl enterobiozės (įspaudas su lipnia juosta).
Koproskopija padeda nustatyti kiaušinėlių skaičių išmatose, o tai leidžia spręsti apie helminto užkrėtimo intensyvumą. Be to, gali būti atliekama tulžies ir skreplių analizė.
Kalbant apie ekstraintestininių ir audinių helmintozių diagnostiką, situacija čia yra sudėtingesnė. Tokiu atveju parazitams organizme nustatyti gali būti taikomas imunofermentinis tyrimas (ELISA), kraujo tyrimas dėl mikrofiliarijų, o įtarus trichineliozę – raumenų biopsija.
Papildomi diagnostikos metodai yra ultragarsas (US), rentgenas, fibrogastroduodenoskopija (FGDS), kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Konkrečiam helmintui diagnozuoti yra specialios tyrimo sistemos, kurių specifiškumas ir jautrumas yra daugiau nei devyniasdešimt procentų. Nors yra ir klaidingai teigiamų, ir klaidingai neigiamų rezultatų. Abejotinais atvejais pacientui atliekama pakartotinė analizė, siekiant įvertinti pasireiškimo dinamiką.
Dažnai diagnozei nustatyti pakanka vieno iš dviejų aukščiau paminėtų metodų – išmatų tyrimo arba kraujo tyrimo dėl antikūnų.
Likę diagnostikos metodai yra mažiau informatyvūs ir gali būti naudojami kaip papildomi. Norint nustatyti žarnyno helmintus (pavyzdžiui, ascaris ir giardia), neteisinga paskirti antikūnų tyrimą arba vadinamąją polimerazės grandininę reakciją (PGR).
Kalbant apie fermentų imunologinį tyrimą, jis gali aptikti toksokarozę, fascioliazę, opisthorchiazę ir echinokokozę. Panašiai diagnozavus visus kitus parazitus, rezultatai bus nepatikimi. Prieštaringai vertinamais atvejais naudojami antriniai tyrimo metodai – kraujo tyrimas, jei įtariama askaridozė ar giardiazė. Klaidos diagnozuojant dažniausiai siejamos su netinkamu metodo pasirinkimu arba neteisingu analizės rezultatų interpretavimu, su kuriuo dažnai susiduriama praktikoje.
Atvirai kalbant, šarlataniškas kirminų nustatymo būdas yra biorezonansinė diagnostika. Paprastai atlikę šį tyrimo metodą beveik visi žmonės organizme atranda ne tik parazitus, bet ir daugybę kitų sveikatos problemų.